#disfunción #erectil, un enemigo silente

La disfunción eréctil (DE) se define como la incapacidad persistente para lograr o mantener una erección suficiente para una actividad sexual satisfactoria. Es una condición multifactorial que puede tener causas vasculares, neurológicas, hormonales, psicológicas y farmacológicas, y su prevalencia aumenta marcadamente con la edad.^[1-7]

Epidemiología según la edad:

La prevalencia de la DE es baja en hombres menores de 40 años (menos del 10%), pero aumenta progresivamente con la edad: entre 20-40% en la sexta década de vida, 50-75% en mayores de 70 años, y hasta 80% en hombres de 70 años o más.^[3-6] En estudios recientes en EE. UU., la prevalencia global fue de 24.2%, con 17.9% en el grupo de 18-24 años, 12.7% en 35-44 años, 25.3% en 45-54 años, 33.9% en 55-64 años, 48% en 65-74 años y 52.2% en mayores de 75 años.^[4] En mayores de 75 años, prácticamente todos presentan algún grado de DE.^[6]

Diagnóstico:

El diagnóstico se basa en la historia clínica sexual y médica, exploración física dirigida y pruebas de laboratorio según factores de riesgo (glucemia, perfil lipídico, testosterona total en casos seleccionados).^[1-2] El International Index of Erectile Function (IIEF-5) es una herramienta validada para la evaluación rápida de la DE.^[1][4][6] Es fundamental identificar comorbilidades asociadas y factores de riesgo cardiovascular, ya que la DE puede ser un marcador temprano de enfermedad vascular.^[1-2][7]

Tratamiento:

El abordaje inicial incluye modificaciones del estilo de vida (ejercicio, pérdida de peso, control de diabetes, hipertensión y dislipidemia, y cese de tabaco).^[1-2][5] Los inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5i: sildenafil, tadalafil, vardenafil, avanafil) son el tratamiento farmacológico de primera línea y muestran tasas de éxito del 60-65% incluso en presencia de comorbilidades.^[1-2][5] En casos refractarios, se consideran terapias de segunda línea como alprostadil intracavernoso o dispositivos de vacío, y, como última opción, prótesis peneanas.^[1-2][5] El abordaje psicoterapéutico es esencial en casos de DE psicógena o mixta.^[1-2] En el anciano, la respuesta a PDE5i puede ser menor, pero su perfil de seguridad es favorable.^[5]

Enfermedades relacionadas:

La DE se asocia fuertemente con diabetes mellitus, hipertensión, dislipidemia, obesidad, síndrome metabólico, hipogonadismo, enfermedades cardiovasculares, hiperplasia prostática benigna (BPH), y cáncer de próstata (PCa).^[1-2][5][7] BPH y PCa son factores de riesgo independientes para DE, especialmente en mayores de 60 años.^[7] El tratamiento de cáncer de próstata y la cirugía prostática incrementan el riesgo de DE.^[1][7] La polifarmacia y enfermedades psiquiátricas también contribuyen en el anciano.^[5]

Pronóstico:

La DE tiende a progresar con la edad: en estudios longitudinales, más del 50% de los hombres experimentan empeoramiento en 12 años, especialmente los mayores de 70 años.^[6] La regresión espontánea es poco probable.

Referencias:

1. Erectile Dysfunction. Rew KT, Heidelbaugh JJ. American Family Physician. 2016;94(10):820-827.

2. Current Diagnosis and Management of Erectile Dysfunction. McMahon CG. The Medical Journal of Australia. 2019;210(10):469-476. doi:10.5694/mja2.50167.

3. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. Dilip V. Jeste, Jeffrey A. Lieberman, David Fassler, et al

4. Erectile Dysfunction Prevalence in the United States: Report From the 2021 National Survey of Sexual Wellbeing. Mark KP, Arenella K, Girard A, et al. The Journal of Sexual Medicine. 2024;21(4):296-303. doi:10.1093/jsxmed/qdae008.

5. Erectile Dysfunction in the Elderly: An Old Widespread Issue With Novel Treatment Perspectives. Gareri P, Castagna A, Francomano D, Cerminara G, De Fazio P. International Journal of Endocrinology. 2014;2014:878670. doi:10.1155/2014/878670.

6. A Natural History of Erectile Dysfunction in Elderly Men: A Population-Based, Twelve-Year Prospective Study. Saramies J, Koiranen M, Auvinen J, et al. Journal of Clinical Medicine. 2022;11(8):2146. doi:10.3390/jcm11082146.

7. A Comprehensive Analysis of Erectile Dysfunction Prevalence and the Impact of Prostate Conditions on ED Among US Adults: Evidence From NHANES 2001-2004. Zhang Y, Zang N, Xiang Y, et al. Frontiers in Endocrinology. 2024;15:1412369. doi:10.3389/fendo.2024.1412369.